دىئالىزېرنىڭ تۈرلىرى ۋە كلىنىكىلىق تاللاش: تولۇق يېتەكچى

تونۇشتۇرۇش

ئاخىرقى باسقۇچتىكى بۆرەك كېسەللىكلىرى (ESRD) ۋە جىددىي خاراكتېرلىك بۆرەك زەخىملىنىش (AKI) نى باشقۇرۇشتاdialyzer«سۈنئىي بۆرەك» دەپ ئاتىلىدۇداۋالاش ئۈسكۈنىسىقاندىكى زەھەرلىك ماددىلار ۋە ئارتۇقچە سۇيۇقلۇقلارنى چىقىرىپ تاشلايدۇ. ئۇ داۋالاش ئۈنۈمى ، بىمارلارنىڭ نەتىجىسى ۋە تۇرمۇش سۈپىتىگە بىۋاسىتە تەسىر كۆرسىتىدۇ. ساغلاملىق مۇلازىمىتى تەمىنلىگۈچىلەرگە نىسبەتەن ، توغرا بولغان دىئالىزېرنى تاللاش كلىنىكىلىق نىشان ، بىمارلارنىڭ بىخەتەرلىكى ۋە تەننەرخى ئوتتۇرىسىدىكى تەڭپۇڭلۇق. بىمارلار ۋە ئائىلىلەرگە نىسبەتەن ، دىئالىزېر تۈرىنىڭ پەرقىنى چۈشىنىش ئۇلارنىڭ ئورتاق قارار چىقىرىشقا قاتنىشىشىغا ياردەم بېرىدۇ.

بۇ ماقالە KDIGO قاتارلىق زامانىۋى كۆرسەتمىلەرنى ئاساس قىلغان دىئالىزېرلارنىڭ ئاساسلىق تۈرلىرى ، ئۇلارنىڭ تېخنىكىلىق ئالاھىدىلىكى ۋە ئەمەلىي تاللاش ئىستراتېگىيىسىنى پارچىلايدۇ.

دىئالىزېرلارنىڭ يادرولۇق تۈرگە ئايلىنىشى

زامانىۋى قان تومۇر دىئالىزېر پەردىسى ماتېرىيالى ، قۇرۇلما لايىھىسى ، ئىقتىدار ئالاھىدىلىكى ۋە بىمارلارغا خاس ئويلىنىشتىن ئىبارەت تۆت چوڭ ئۆلچەمگە ئايرىلىدۇ.

1. Membrane ماتېرىيالى: تەبىئىي ۋ

سېللۇلوزا ئاساس قىلىنغان (تەبىئىي) پەردىلەر
ئەنئەنىۋى ئۇسۇلدا سېللۇلوزا ياكى سېللۇلوزا ئاتسېتات قاتارلىق سېللۇلوزا تۇخۇمىدىن ياسالغان ، بۇ پەردىلەرنىڭ تەننەرخى تۆۋەن ، كەڭ تارقالغان. قانداقلا بولمىسۇن ، ئۇلارنىڭ بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچانلىقى چەكلىك ، تولۇقلاشنى قوزغىتىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ ، دىئالىز جەريانىدا قىزىش ياكى يۇقىرى قان بېسىمنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن.

بىرىكمە (يۇقىرى ئىقتىدارلىق) پەردىلەر
پولى سۇلفون (PSu) ، پولىئاكرىلوننىترىل (PAN) ياكى پولىمېتىل مېتاكرىلات (PMMA) قاتارلىق يۇقىرى دەرىجىدىكى پولىمېردىن تەركىب تاپقان. بۇ پەردىلەر كونترول قىلىنغان تۆشۈكچىلەرنىڭ چوڭ-كىچىكلىكى ، ئوتتۇرا مولېكۇلانىڭ سۈزۈلۈشى ۋە بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچانلىقى يۇقىرى بولۇپ ، ياللۇغنى ئازايتىدۇ ۋە بىمارلارنىڭ بەرداشلىق بېرىش ئىقتىدارىنى ئۆستۈرىدۇ.

2. قۇرۇلما لايىھىسى بويىچە: كاۋاك تالا بىلەن تەكشى تاختاي

كاۋاك تالالىق دىئالىزېر(% 90 كلىنىكىلىق ئىشلىتىش)
يەر يۈزى (1.3-22.5 m²) ۋە ئىپتىدائىي مىقدارى تۆۋەن (<100 mL) بولغان مىڭلىغان ئىنچىكە قىل قان تومۇرلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. ئۇلار مۇقىم قان ئايلىنىش ھەرىكەتچانلىقىنى ساقلاش بىلەن بىللە ، يۇقىرى ئۈنۈملۈك تازىلاش بىلەن تەمىنلەيدۇ.

تەكشى تاختاي دىئالىزېر
بۈگۈنكى كۈندە ناھايىتى ئاز ئىشلىتىلىدۇ ، بۇلارنىڭ كىچىك پەردىلەر رايونى (0.8-1.2 m²) ۋە ئىپتىدائىي ھەجىمى تېخىمۇ يۇقىرى. ئۇلار پلازما ئالماشتۇرۇش ۋە دىئالىز قىلىش قاتارلىق ئالاھىدە تەرتىپلەر ئۈچۈن ساقلانغان.

3. ئىقتىدار ئالاھىدىلىكى بويىچە: تۆۋەن ئېقىن بىلەن يۇقىرى ئېقىن بىلەن HDF ئەلالاشتۇرۇلغان

تۆۋەن ئېقىن دىئالىزېر (LFHD)
ئۇلترا بىنەپشە نۇر كوئېففىتسېنتى (Kuf) <15 mL / (h · mmHg). ئاساسلىقى تارقاقلاشتۇرۇش ئارقىلىق كىچىك سۇلياۋ يوپۇقنى (ئۇرېيە ، كرېنىن) چىقىرىۋېتىڭ. تەننەرخى يۇقىرى ، ئەمما چەكلىك ئوتتۇرا مولېكۇلا تازىلاش (β2- مىكروبلوبىن <30%).

High Flux Dialyzers (HFHD)
Kuf ≥15 mL / (h · mmHg). چوڭ مولېكۇلانىڭ ئۇدۇل تازىلىشىغا يول قويۇڭ ، دىئالىزغا مۇناسىۋەتلىك ئامىلوئىدوز قاتارلىق ئەگەشمە كېسەللىكلەرنى ئازايتىپ ، يۈرەك قان تومۇر نەتىجىسىنى ياخشىلاڭ.

Hemodiafiltration (HDF) - ئالاھىدە دىئالىزېر
ئەڭ چوڭ ئوتتۇرا مولېكۇلا ۋە ئاقسىل بىلەن مۇناسىۋەتلىك زەھەرلىك ماددىلارنى يوقىتىش ئۈچۈن لايىھەلەنگەن ، ھەمىشە يۇقىرى سىغىمچان بىرىكمە پەردىلەر بىلەن سۈمۈرۈلۈش قەۋىتى بىرلەشتۈرۈلگەن (مەسىلەن ، ئاكتىپلانغان كاربون سىر).

4. بىمارلارنىڭ ئارخىپى: چوڭلار ، بالىلار كېسەللىكلىرى ، ھالقىلىق پەرۋىش

ئۆلچەملىك قۇرامىغا يەتكەن مودېللار: كۆپىنچە قۇرامىغا يەتكەن بىمارلارنىڭ 1.3-22.0 m² پەردىسى.

بالىلار مودېللىرى: 0.5-1.0 m² پەردىسىنىڭ تۆۋەن ئىپتىدائىي ھەجىمى (<50 mL) بولۇپ ، قان تومۇرنىڭ تۇراقسىزلىقىدىن ساقلىنىدۇ.

ھالقىلىق پەرۋىش مودېللىرى: ICU بىمارلىرىدىكى ئۇدا بۆرەك ئالماشتۇرۇشنى داۋالاش (CRRT) ئۈچۈن تومۇرغا قارشى تۇرۇش دورىسى ۋە ئىنتايىن تۆۋەن ئىپتىدائىي ھەجىم (<80 mL).

ئاساسلىق دىئالىزېر تىپلىرىغا چوڭقۇر چۆكۈش

تەبىئىي سېللۇلوزا پەردىسى

ئالاھىدىلىكى: قۇلايلىق ، ئورنى مۇقىم ، ئەمما بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچانلىقى تۆۋەن. ياللۇغ قايتۇرۇشنىڭ خەۋىپى تېخىمۇ يۇقىرى.

كىلىنىكىلىق ئىشلىتىش: قىسقا مۇددەتلىك قوللاشقا ياكى تەننەرخ ئەڭ كۆڭۈل بۆلىدىغان تەڭشەكلەرگە ماس كېلىدۇ.

بىرىكمە يۇقىرى ئىقتىدارلىق پەردىلەر

Polysulfone (PSu): تىپىك يۇقىرى ئېقىمى دىئالىزېر ماتېرىيالى ، يۇقىرى ئېقىمى قان تومۇر ئۆسمىسى ۋە HDF دە كەڭ قوللىنىلىدۇ.

پولىئاكرىلوننىترىل (PAN): ئاقسىل بىلەن مۇناسىۋەتلىك زەھەرلىك ماددىلارنىڭ كۈچلۈك سۈمۈرۈلۈشىگە دىققەت قىلىدۇ يۇقىرى قان بېسىم بىمارلىرىغا پايدىلىق.

پولىمېتىل مېتاكرىلات:

دىئالىزېر تاللاشنى كلىنىكىلىق ئەھۋاللارغا ماسلاشتۇرۇش

1-خىل ئەھۋال: ESRD دىكى قان تومۇرنى ئاسراش

تەۋسىيە: يۇقىرى ئېقىمى بىرىكمە دىئالىزېر (مەسىلەن ، PSu).

سەۋەبى: ئۇزۇن مۇددەتلىك تەتقىقات ۋە KDIGO كۆرسەتمىسى يۈرەك قان تومۇر ۋە مېتابولىزم نەتىجىسىنىڭ تېخىمۇ ياخشى بولۇشى ئۈچۈن يۇقىرى ئېقىمى پەردىلەرنى قوللايدۇ.

2-خىل ئەھۋال: ئۆتكۈر بۆرەك زەخىملىنىش (AKI) قوللاش

تەۋسىيە: تۆۋەن ئېقىمى سېللۇلوزا ياكى خامچوت بىرىكمە دىئالىزېر.

سەۋەبى: قىسقا مۇددەتلىك داۋالاشتا كىچىك ئېرىتمە تازىلاش ۋە سۇيۇقلۇق تەڭپۇڭلۇقى ئاساس قىلىنىدۇ. تەننەرخ ئۈنۈمى ئاچقۇچ.

مۇستەسنا: سەپرا ياكى ياللۇغلىنىدىغان AKI دا ، سىتوكىننى يوقىتىش ئۈچۈن يۇقىرى ئېقىمى دىئالىزېرنى ئويلاڭ.

3-خىل ئەھۋال: ئائىلە قان تومۇر ئۆسمىسى (HHD)

تەۋسىيە قىلىنغان: ئاپتوماتىك پىرىسلانغان كىچىك يەر يۈزى كاۋاك تالالىق دىئالىزېر.

سەۋەبى: تەڭشەش ئاددىيلاشتۇرۇلغان ، قان مىقدارىغا بولغان تەلەپ تۆۋەنرەك ۋە ئۆزىنى ئاسراش مۇھىتىنىڭ بىخەتەرلىكى تېخىمۇ ياخشى.

4-خىل ئەھۋال: بالىلار قان تومۇر ئۆسمىسى

تەۋسىيە قىلىنغان: تۆۋەن ھەجىمدىكى ، بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچان بىرىكمە دىئالىزېر (مەسىلەن PMMA).

سەۋەبى: ياللۇغلىنىش بېسىمىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ۋە ئۆسۈپ يېتىلىش جەريانىدا قاننىڭ ھەرىكەتچانلىقىنى ساقلاش.

5-خىل ئەھۋال: ئېغىر دەرىجىدىكى ICU بىمارلىرى (CRRT)

تەۋسىيە قىلىنىدۇ: ئۈزلۈكسىز داۋالاش ئۈچۈن لايىھەلەنگەن ئانتىتېلا ئوكسىدلانغان ، تۆۋەن ھەجىملىك ​​بىرىكمە دىئالىزېر.

سەۋەبى: تۇراقسىز بىمارلاردا ئۈنۈملۈك تازىلاشنى ساقلاش بىلەن بىللە ، قاناش خەۋپىنى ئازايتىدۇ.

دىئالىزېر تېخنىكىسىنىڭ كەلگۈسى يۈزلىنىشى

بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچانلىقى يۇقىرى كۆتۈرۈلدى: ئېندوتوكسىنسىز پەردىلەر ۋە بىئولوگىيىلىك روھلاندۇرۇلغان ئىچكى پەردە پەردىسى ياللۇغلىنىش ۋە ئۇيۇلۇش خەۋپىنى ئازايتىدۇ.

ئەقلىي ئىقتىدارلىق دىئالىزېر: ئىچىگە توردا تازىلاشنى نازارەت قىلىش ۋە ئالگورىزىمنى ئاساس قىلغان ئانتىتېلاغا قارشى كونترولنى كونترول قىلىپ ، دەل ۋاقتىدا داۋالاشنى ئەلالاشتۇرۇش.

تاقىغىلى بولىدىغان سۈنئىي بۆرەك: ئەۋرىشىم كاۋاك تالا پەردىلىرى ئېلىپ يۈرۈشكە ئەپلىك ، بىمارلارنىڭ يۆتكىلىشچانلىقى ئۈچۈن 24 سائەت دىئالىز قىلىش.

ئېكولوگىيىلىك دوستانە ماتېرىياللار: بىئولوگىيىلىك پارچىلىنىدىغان پەردىلەرنى تەرەققىي قىلدۇرۇش (مەسىلەن ، كۆپ قۇتۇپلۇق كىسلاتا) داۋالاش ئەخلەتلىرىنى ئازايتىش.

خۇلاسە

قان تومۇر دىئالىزېرنى تاللاش پەقەت تېخنىكىلىق قارار بولۇپلا قالماستىن ، ئۇ بىمارلارنىڭ ئەھۋالى ، داۋالاش نىشانى ۋە ئىقتىسادىي كۆز قاراشنىڭ بىرلىشىشى. ESRD بىمارلىرى يۇقىرى ئېقىمى دىئالىزېردىن كۆپ نەپكە ئېرىشىپ ، ئۇزۇن مۇددەتلىك ئەگەشمە كېسەللىكلەرنى ئازايتىدۇ. AKI بىمارلىرى تەننەرخنى ۋە ئاددىيلىقنى ئالدىنقى ئورۇنغا قويسا بولىدۇ. بالىلار ۋە ئېغىر كېسەللەر بىمارلىرى ئەستايىدىل ماسلاشتۇرۇلغان ئۈسكۈنىلەرنى تەلەپ قىلىدۇ. يېڭىلىق يارىتىشنىڭ تەرەققىي قىلىشىغا ئەگىشىپ ، ئەتە دىئالوگچىلار تېخىمۇ ئەقىللىق ، تېخىمۇ بىخەتەر ۋە تەبىئىي بۆرەك ئىقتىدارىغا تېخىمۇ يېقىنلىشىدۇ - ياشاش ۋە تۇرمۇش سۈپىتىنى ئۆستۈرىدۇ.