دىئالىزور تۈرلىرى ۋە كلىنىكىلىق تاللاش: تولۇق قوللانما

كىرىش سۆز

ئاخىرقى باسقۇچتىكى بۆرەك كېسىلى (ESRD) ۋە ئۆتكۈر بۆرەك يارىلىنىشىنى (AKI) داۋالاشتا،диализатор—كۆپىنچە «سۈنئىي بۆرەك» دەپ ئاتىلىدۇ — ئاساسلىق قىسمىداۋالاش ئۈسكۈنىلىرىقاندىكى زەھەرلىك ماددىلار ۋە ئارتۇق سۇيۇقلۇقنى چىقىرىۋېتىدۇ. ئۇ بىۋاسىتە داۋالاش ئۈنۈمى، بىمارلارنىڭ نەتىجىسى ۋە تۇرمۇش سۈپىتىگە تەسىر كۆرسىتىدۇ. داۋالاش خادىملىرى ئۈچۈن، توغرا دىئالىزورنى تاللاش كلىنىكىلىق نىشان، بىمارلارنىڭ بىخەتەرلىكى ۋە تەننەرخى ئوتتۇرىسىدىكى تەڭپۇڭلۇقنى ساقلايدۇ. بىمارلار ۋە ئۇلارنىڭ ئائىلىلىرى ئۈچۈن، دىئالىزور تۈرلىرىنىڭ پەرقىنى چۈشىنىش ئۇلارنىڭ ئورتاق قارار چىقىرىشقا قاتنىشىشىغا ياردەم بېرىدۇ.

بۇ ماقالە دىئالىزورلارنىڭ ئاساسلىق تۈرلىرى، ئۇلارنىڭ تېخنىكىلىق ئالاھىدىلىكلىرى ۋە KDIGO قاتارلىق زامانىۋى كۆرسەتمىلەرگە ئاساسەن ئەمەلىي تاللاش ئىستراتېگىيىلىرىنى تەپسىلىي بايان قىلىدۇ.

دىئالىزاتورلارنىڭ ئاساسلىق تۈرگە ئايرىلىشى

زامانىۋى گېمودىئالىزم دىئالىز ماشىنىلىرىنى تۆت ئاساسلىق ئۆلچەم بويىچە تۈرگە ئايرىشقا بولىدۇ: پەردە ماتېرىيالى، قۇرۇلما لايىھىسى، ئىقتىدار ئالاھىدىلىكى ۋە بىمارغا خاس ئامىللار.

1. پەردە ماتېرىيالى بويىچە: تەبىئىي ۋە سۈنئىي

سېللۇلوزا ئاساسلىق (تەبىئىي) پەردىلەر
ئەنئەنىۋى جەھەتتىن كۇپروفان ياكى سېللۇلوزا ئاتسېتات قاتارلىق سېللۇلوزا ھاسىلاتلىرىدىن ياسالغان بۇ پەردىلەرنىڭ باھاسى ئەرزان ۋە كەڭ كۆلەمدە سېتىلىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، ئۇلارنىڭ بىئو ماسلىشىشچانلىقى چەكلىك بولۇپ، تولۇقلىمىنىڭ ئاكتىپلىشىشىنى قوزغىتىدۇ ھەمدە دىئالىز جەريانىدا قىزىتما ياكى قان بېسىمىنىڭ تۆۋەنلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن.

سۈنئىي (يۇقىرى ئۈنۈملۈك) پەردىلەر
پولىسۇلفون (PSu)، پولىئاكرىلونىترىل (PAN) ياكى پولىمېتىل مېتاكرىلات (PMMA) قاتارلىق يۇقىرى دەرىجىلىك پولىمېرلاردىن تەركىب تاپقان. بۇ پەردىلەر كونترول قىلىنىدىغان تۆشۈك چوڭلۇقى، يۇقىرى ئوتتۇرا مولېكۇلا تازىلاش ئىقتىدارى ۋە يۇقىرى بىئو ماسلىشىشچانلىقى بىلەن تەمىنلەيدۇ، ياللۇغلىنىشنى پەسەيتىدۇ ۋە بىمارلارنىڭ داۋالاشقا بولغان چىدامچانلىقىنى ئاشۇرىدۇ.

2. قۇرۇلما لايىھىسى بويىچە: بوش تالا بىلەن ياپلاق تاختا

بوش تالا دىئالىزاتورلىرى(كلىنىكىلىق ئىشلىتىلىشنىڭ ≥90% ى)
يۈزەكى كۆلىمى چوڭ (1.3–2.5 m²) ۋە تۆۋەن پىرېمىلاش مىقدارى (<100 mL) بولغان مىڭلىغان ئىنچىكە كاپىليار تالالىرىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. ئۇلار قان ئايلىنىش دىنامىكىسىنىڭ مۇقىملىقىنى ساقلاش بىلەن بىرگە يۇقىرى ئۈنۈملۈك تازىلاش رولىنى ئوينايدۇ.

ياپلاق تاختايلىق دىئالىزاتورلار
بۈگۈنكى كۈندە ئاز ئىشلىتىلىدىغان بۇلارنىڭ پەردە كۆلىمى كىچىكرەك (0.8–1.2 كۋادرات مېتىر) ۋە يۇقىرى مىقداردىكى پىرېماتسىيە مىقدارى بار. ئۇلار بىرلەشتۈرۈلگەن پلازما ئالماشتۇرۇش ۋە دىئالىز قاتارلىق ئالاھىدە داۋالاش ئۇسۇللىرى ئۈچۈن ساقلانغان.

3. فۇنكسىيە خاراكتېرى بويىچە: تۆۋەن ئېقىم بىلەن يۇقىرى ئېقىمنىڭ پەرقى HDF ئەلالاشتۇرۇلغان ئېقىم بىلەن سېلىشتۇرغاندا

تۆۋەن ئېقىملىق دىئالىزاتورلار (LFHD)
ئۇلترا سۈزۈش كوئېففىتسېنتى (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). ئاساسلىقى دىففۇزىيە ئارقىلىق كىچىك ئېرىگەن ماددىلارنى (كاربامىد، كرېئاتىن) چىقىرىۋېتىدۇ. تەننەرخى ئۈنۈملۈك، ئەمما ئوتتۇرا مولېكۇلا بوشلۇقى چەكلىك (β2-مىكروگلوبۇلىن <30%).

يۇقىرى ئېقىملىق دىئالىزاتورلار (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). چوڭراق مولېكۇلالارنىڭ كونۋېكتىپ تازىلىنىشىغا يول قويۇپ، دىئالىز بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئامىلوئىدوز قاتارلىق ئاسارەتلەرنى ئازايتىدۇ ۋە يۈرەك قان تومۇر كېسەللىكلىرىنىڭ نەتىجىسىنى ياخشىلايدۇ.

گېمودىئافىلتىراتسىيە (HDF) غا خاس دىئالىزاتورلار
ئوتتۇرا مولېكۇلا ۋە ئاقسىلغا باغلىنىدىغان زەھەرلىك ماددىلارنى ئەڭ يۇقىرى دەرىجىدە چىقىرىۋېتىش ئۈچۈن لايىھەلەنگەن، كۆپىنچە يۇقىرى ئۆتكۈزۈشچانلىققا ئىگە سۈنئىي پەردىلەر بىلەن ئادسوربسىيە قەۋىتى (مەسىلەن، ئاكتىپلاشتۇرۇلغان كاربون قاپلىمىلىرى) بىرلەشتۈرۈلگەن.

4. بىمارنىڭ ئارخىپى بويىچە: چوڭلار، بالىلار، جىددىي داۋالاش

چوڭلار ئۈچۈن ئۆلچەملىك مودېللار: كۆپىنچە چوڭلار ئۈچۈن 1.3–2.0 كۋادرات مېتىرلىق پەردە.

بالىلار مودېللىرى: قان دىنامىكىسىنىڭ مۇقىمسىزلىقىدىن ساقلىنىش ئۈچۈن، 0.5–1.0 كۋادرات مېتىرلىق پەردە، ئاز مىقداردا (<50 مىللىلىتىر) ئىشلىتىش كېرەك.

جىددىي داۋالاش مودېللىرى: ICU بىمارلىرىغا ئۈزلۈكسىز بۆرەك ئالماشتۇرۇش داۋالاش ئۇسۇلى (CRRT) ئۈچۈن ئانتىكواگۇلانت قاپلىمىلىرى ۋە ئىنتايىن تۆۋەن مىقداردىكى باشلاش مىقدارى (<80 مىللىلىتىر).

ئاساسلىق دىئالىزاتور تۈرلىرىنى چوڭقۇر تەتقىق قىلىش

تەبىئىي سېللۇلوزا پەردىلىرى

ئالاھىدىلىكى: باھاسى ئەرزان، ياخشى ئىسپاتلانغان، ئەمما بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچانلىقى تۆۋەن؛ ياللۇغلىنىش رېئاكسىيەسىنىڭ خەۋپى يۇقىرى.

كلىنىكىلىق ئىشلىتىلىشى: قىسقا مۇددەتلىك ياردەمگە ياكى باھا ئاساسلىق مەسىلە بولغان ئورۇنلارغا ماس كېلىدۇ.

سۈنئىي يۇقىرى ئۈنۈملۈك پەردىلەر

پولىسۇلفون (PSu): ئادەتتىكى يۇقىرى ئېقىملىق دىئالىز ماتېرىيالى بولۇپ، يۇقىرى ئېقىملىق گېمودىئالىز ۋە HDF دا كەڭ قوللىنىلىدۇ.

پولىئاكرىلونىترىل (PAN): ئاقسىلغا باغلىنىدىغان زەھەرلىك ماددىلارنىڭ كۈچلۈك سۈمۈرۈلۈشى بىلەن داڭلىق؛ گىپېرۇرىكېمىيە كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلارغا پايدىلىق.

پولىمېتىل مېتاكرىلات (PMMA): مولېكۇلا چوڭلۇقىدىكى ئېرىتكۈچى ماددىلارنى تەڭپۇڭلاشتۇرۇپ چىقىرىۋېتىش، كۆپىنچە دىئابېتلىق بۆرەك كېسىلى ياكى سۆڭەك-مىنېرال كېسەللىكلىرىدە ئىشلىتىلىدۇ.

دىئالىزاتورنى كلىنىكىلىق ئەھۋاللارغا ماسلاشتۇرۇش

1-سىنارىيە: ESRD دا ساقلاش گېمودىئالىزى

تەۋسىيە قىلىنىدۇ: يۇقىرى ئېقىملىق سۈنئىي دىئالىزاتور (مەسىلەن، PSu).

سەۋەب: ئۇزۇن مۇددەتلىك تەتقىقاتلار ۋە KDIGO نىڭ كۆرسەتمىلىرى يۈرەك قان تومۇر ۋە ماددا ئالمىشىش نەتىجىلىرىنى ياخشىلاش ئۈچۈن يۇقىرى ئېقىملىق پەردىلەرنى قوللايدۇ.

2-سىنارىيە: ئۆتكۈر بۆرەك يارىلىنىشى (AKI) نى قوللاش

تەۋسىيە قىلىنىدۇ: تۆۋەن ئېقىملىق سېللۇلوزا ياكى ئەرزان باھالىق سۈنئىي دىئالىزور.

سەۋەب: قىسقا مۇددەتلىك داۋالاش ئۇسۇلى ئېرىگەن ماددىلارنىڭ ئاز مىقداردا تازىلىنىشى ۋە سۇيۇقلۇق تەڭپۇڭلۇقىغا مەركەزلىشىدۇ؛ چىقىمنىڭ ئۈنۈملۈك بولۇشى مۇھىم.

ئىستىسنا: سېپسىس ياكى ياللۇغلىنىشچان ئۆتكۈر ياللۇغلىنىش كېسىلىدە، سىتوكىننى چىقىرىۋېتىش ئۈچۈن يۇقىرى ئېقىملىق دىئالىزېر ئىشلىتىشنى ئويلىشىڭ.

3-سىنارىيە: ئۆيدە گېمودىئالىز (HHD)

تەۋسىيە قىلىنىدۇ: ئاپتوماتىك باشلاش ئىقتىدارىغا ئىگە كىچىك يۈزلۈك بوشلۇقلۇق تالا دىئالىزاتورى.

سەۋەبى: ئاددىيلاشتۇرۇلغان قۇرۇلما، قان مىقدارى تەلىپى تۆۋەن، ئۆزىنى ئاسراش مۇھىتىنىڭ بىخەتەرلىكى ياخشىلاندى.

4-سىنارىيە: بالىلارنىڭ گېمودىئالىزى

تەۋسىيە قىلىنىدۇ: خاسلاشتۇرۇلغان، ئاز مىقداردىكى، بىئولوگىيىلىك ماسلىشىشچان سۈنئىي دىئالىزورلار (مەسىلەن، PMMA).

ئاساس: ئۆسۈش جەريانىدا ياللۇغلىنىش بېسىمىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ۋە قان ئايلىنىش مۇقىملىقىنى ساقلاش.

5-سىنارىيە: ئېغىر كېسەللەر بۆلۈمىدىكى بىمارلار (CRRT)

تەۋسىيە قىلىنىدۇ: ئۈزلۈكسىز داۋالاش ئۈچۈن لايىھەلەنگەن، قان ئۇيۇشۇشقا قارشى قاپلانغان، ئاز مىقداردىكى سۈنئىي دىئالىزورلار.

سەۋەبى: مۇقىمسىز بىمارلاردا ئۈنۈملۈك تازىلاشنى ساقلاپ قېلىش بىلەن بىرگە، قاناش خەۋپىنى ئازايتىدۇ.

دىئالىزاتور تېخنىكىسىنىڭ كەلگۈسىدىكى يۈزلىنىشلىرى

بىئو ماسلىشىشچانلىقىنى ياخشىلاش: ئېندوتوكسىنسىز پەردە ۋە بىئولوگىيىلىك ئىلھاملانغان ئېندوتېلىي قاپلىمىلىرى ياللۇغلىنىش ۋە قان ئۇيۇش خەۋپىنى تۆۋەنلىتىدۇ.

ئەقلىي ئىقتىدارلىق دىئالىزورلار: توردا تازىلاش ئەھۋالىنى نازارەت قىلىش ۋە ئالگورىزىمغا ئاساسلانغان قان ئۇيۇشۇشنىڭ ئالدىنى ئېلىش كونترول سىستېمىسى ئارقىلىق ھەقىقىي ۋاقىتلىق داۋالاشنى ئەلالاشتۇرغىلى بولىدۇ.

كىيگىلى بولىدىغان سۈنئىي بۆرەك: يۇمشاق، بوش تالا پەردىسى بىمارلارنىڭ ھەرىكەتچانلىقىنى 24 سائەت ئىچىدە قولدا ئېلىپ يۈرۈشكە قولايلىق قىلىدۇ.

ئېكولوگىيىلىك ماتېرىياللار: داۋالاش قالدۇقلىرىنى ئازايتىش ئۈچۈن پارچىلىنىدىغان پەردىلەرنى (مەسىلەن، كۆپ سۈت كىسلاتاسى) تەرەققىي قىلدۇرۇش.

خۇلاسە

گېمودىئالىزم دىئالىز ئۈسكۈنىسىنى تاللاش پەقەت تېخنىكىلىق قارار ئەمەس، بەلكى بىمارنىڭ ئەھۋالى، داۋالاش نىشانى ۋە ئىقتىسادىي ئامىللارنى بىرلەشتۈرۈشتىن ئىبارەت. ESRD بىمارلىرى ئۇزۇن مۇددەتلىك ئاسارەتلەرنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ئۈچۈن يۇقىرى ئېقىملىق دىئالىز ئۈسكۈنىلىرىدىن ئەڭ كۆپ پايدىلىنىدۇ. AKI بىمارلىرى باھا ۋە ئاددىيلىقنى ئالدىنقى ئورۇنغا قويۇشى مۇمكىن. بالىلار ۋە جىددىي داۋالاش بىمارلىرى ئەستايىدىللىق بىلەن لايىھەلەنگەن ئۈسكۈنىلەرگە موھتاج. يېڭىلىق يارىتىشنىڭ تەرەققىي قىلىشىغا ئەگىشىپ، كەلگۈسىدىكى دىئالىز ئۈسكۈنىلىرى تېخىمۇ ئەقىللىق، بىخەتەر ۋە تەبىئىي بۆرەك ئىقتىدارىغا يېقىنلىشىپ، ياشاش نىسبىتى ۋە تۇرمۇش سۈپىتىنى يۇقىرى كۆتۈرىدۇ.